個人契約の家庭教師申し込みフォーム お名前 * ふりがな * ご住所 * メールアドレス * 携帯キャリアメールの場合,e-kateikyousi.com からの受信を許可して下さい メールアドレス(確認用) 自宅の電話番号 * 携帯電話のみの場合,携帯電話番号を記してください - - 携帯電話番号 - - FAX番号 FAXをお持ちの場合,なるべくご記入ください。 - - あなたと生徒の 関係 * 親子 親戚 友人 本人 その他 生徒のお名前と ふりがな * 生徒の学校名, 学年, 年齢 * 主な目的 * 生徒の性別 * 男性 女性 希望教科 * 希望する家庭教師の教師番号 * 希望授業料 * 1時間あたり 交通費 * 回数(週あたり) * 指導時間(1回あたり) * 希望曜日と時刻 * 生徒宅への 交通手段 * 最寄り駅から徒歩での時間,最寄り駅名,沿線名 を記してください。他の交通手段の場合,具体的に記してください。 沿線名: 最寄り駅: 徒歩 分 その他の希望 規約をご確認ください * 規約に同意して申し込みます